*Kollegani Jussi Ruotsalaisen kanssa kirjoitimme koulutehtäväksi tekstin lasten rasitusvammoista
Kasvuikäisten tuki- ja liikuntaelinongelmat ovat nykyisin kasvava ilmiö ja siitä puhutaan aiempaa enemmän mediassa. Myös lääkärit ja fysioterapeutit ovat sen huomanneet vastaanotoillaan. Tuki- ja liikuntaelimistön (tules) ongelmat voidaan jakaa tapaturma- tai rasitusperäisiin vammoihin. Käsittelemme tässä kirjoituksessa vain rasitusvammoja. Arvion mukaan ne ovat puolet kaikista nuorten tules-vammoista (Ahola ym. 2019). Tässä kirjoituksessamme nuori urheilija on 9–18-vuotias (Korhonen 2021).
Rasitusvamma (ylirasitus tai over-use injury) syntyy hitaasti ilman selkeää alkamisajankohtaa. Liian raskas ja yksipuolinen harjoittelu, kuormituksen määrän nouseminen äkillisesti sekä levon/ palautumisen riittämättömyys edesauttavat rasitusvamman syntyä. (Helenius ym. 2022.) Kun nuorilta urheilijoilta vaaditaan suoriutumista fyysisten kykyjensä äärirajoilla, riski rasitusvammojen kehittymiselle kasvaa (Kraan ym. 2019).
Luut ovat heikoimmillaan kasvupyörähdyksen aikana ja silloin tapahtuu suurin osa rasitusvammoista (Ahola ym. 2019). Kehittymätön luusto voi vaurioitua toistuvasta, voimakkaasta ja liian yksinpuolisesta liikunnasta (Kraan ym. 2019). Nivelsiteet ja jänteet ovat vahvempia kuin kasvava luusto, minkä vuoksi suurin osa nuorten rasitusvammoista kohdistuu luihin ja erityisesti kasvulevyjen alueille (apofyyseihin) (Ahola ym. 2019). Ylirasitustila (apofysiitti) voi kehittyä osteopatiaksi ja jopa rasitusmurtumaksi (Ahola ym. 2019).
1. Alaraajan rasitusvammat
Alaraajan rasitusvammat ovat yleisiä kasvuikäisille (Brooks ym. 2024). Yleisimpiä ja tunnetuimpia ovat Osgood–Schlatter (polvikipu) ja Severin tauti (kantapääkipu) (Jokela ym. 2016). Brooks ym. toteavat, että tällä hetkellä alaraajan rastitusvammojen seulontatyökaluja on selkeästi liian vähän. Seulontatyökalujen avulla voitaisiin jo aikaisessa vaiheessa tunnistaa alaraajojen apofyysitit. (Brooks ym. 2024.)
1.1 Osgood–Schlatter tauti
Kipukohdan ollessa patellajänteen alakiinityskohdassa, säären kyhmyssä, kyseessä voi olla apofysiitti, eli Osgood–Schlatterin tauti (Ruotsalainen 2016). Tyypillisesti sitä esiintyy pojilla 12–15- vuotiaina ja tytöillä 8–12- vuotiaina (Ladenhauf ym. 2020; Ruotsalainen 2016). Yhtenä merkittävänä riskitekijänä voidaan pitää kireää rectus femorista (Ladenhauf ym. 2020). Riskialttiita urheilulajeja ovat ne, joissa on paljon hyppypyjä ja suunnanvaihtoja, esim. kori-, lento- ja jalkapallo, sekä juoksu (Helenius ym. 2022, sivut: 198, 694–698).
Hoitamaton Osgood–Shlatter sekä kova ja jatkuva rasitus voivat aiheuttaa avulsiomurtuman säären kyhmyyn patellajänteen alakiinnityskohtaan (Ruotsalainen 2016). Osgood–Slatterin taudin oireet voivat kestääkuukausista kahteen vuoteen, ja ne häviävät yleensä kasvun päätyttyä (Helenius ym. 2022, sivut: 198, 694–698).
1.2 Severin tauti
Severin tauti on toiseksi yleisin kasvuikäisten rasitusperäinen vaiva (Helenius ym. 2022 sivut: 198, 694–698).Akillesjänteen kiinnityskohdan apofysiitti eli yrirasitustila syntyy liian voimakkaan vetorasituksen seurauksena, kun akillesjänne vetää kantaluun kohdalla olevaa jänne-luuliitosta (Jokela ym. 2024; Helenius ym. 2022 sivut: 198, 694–698). Tyypillisesti sitä esiintyy 8–12-vuotiailla pojilla, jotka harrastavat jalkapalloa, koripalloa tai salibändyä. Tytöillä se on harvinaisempi ja oireet voivat alkaa aikaisemmin. Paikallinen kipu jänne- luulitoksessa rasituksen jälkeen on yleinen oire severin taudissa. (Helenius ym. 2022, sivut: 198, 694–698.)
Kipua ei kannata vähätellä, koska pahimmillaan se voi johtaa avulsiomurtumaan (Jokela ym. 2024). Ilman kuntoutusta oireet voivat kestää kuukausista jopa kahteen vuoteen. Hyvällä kuormituksen hallinnalla jotkut nuoret voivat palata urheilun pariin jo kahden kuukauden kuntoutuksen jälkeen. (Jokela ym. 2024.)
2. Selkäkipu
Selkäkipu on yleinen vaiva nuorilla (Sivonen 2022). Yleisin syy alaselkäkivulle on spondylolyysi (lannenikaman takakaaren murtuma) tai sen esiaste rasitusosteopatia (Helenius ym. 2025). Nuorten spondylolyysiin vaikuttavat perinnöllinen alttius sekä harjoittelun toistokuormitus (Helenius ym. 2022, sivut: 198, 694–698). Tyypillinen oire on selkäkipu rasituksen aikana. Tietyt urheilulajit ovat tunnettuja riskilajeja kuten baletti, voimistelu ja taitoluistelu. (Sivonen 2022.)
Kasvuikäisten rasitusperäisiä selkäkipuja kannattaa tutkia herkemmin kuvantamalla, kuin aikuisten vastaavia oireita (Helenius ym. 2025). Lannerangan nikamien rasitustilat paranevat hyvin, jos totaalista taukoa kuormittavasta liikunnasta noudetaan. Todettu lannenikaman rasitusosteopatia paranee täysin kahdessa kuukaudessa. (Helenius ym. 2025.) Choin mukaan (Choi ym. 2022) Spondylolyysi paranee 3: ssa kuukaudessa, mikäli urheilutauon lisäksi käytetään selkätukea. Heleniuksen mukaan (Helenius ym. 2025) spondylolyysi tarvitsee 4-kuukauden tauon urheilusta.
Spondylyloosin tyypillisin oire on alaselkäkipu rasituksen yhteydessä. Alaraajoihin tulevat säteilevät- ja yölliset kivut ovat harvinaisia. (Helenius ym. 2025.)
Spondylolyysin riskitekijöitä ovat: korostunut lannerangan lordoosi, vähäinen D-vitamiinin saanti ja fasettinivelten poikkeava asento, ja myös suora isku okahaarakkeeseen esim. Kaatuminen seipään päälle seiväshypyssä tai mailan päälle jääkiekossa voi aiheuttaa traumaattisen spondylyloosin. (Helenius ym. 2022.)
3. Yläraajan rasitusvammat
Ei ole yllättävää, että nuorten yläraajan rasitusvammoja (kyynärpää ja olkapää) tapahtuu eniten heittolajeissa. Tallaisia lajeja ovat: baseball, softball, koripallo, lentopallo, tennis. Kyynärpäähän voi kehittyä olkaluun osteokondriitti tai mediaalisen epikodyylin apofysiitti ja olkapäähän olkaluun proksimaalisen kasvulevyn häiriö. (Kraan ym. 2019.)
Kraan huomaa, että valitettavasti liian usein kivuista ei välitetä ja ylirastus (harjoittelu) jatkuu kivuista huolimatta. Usein vaivat jäävät diagnosoimatta. Nuorten rasitusvamojen ongelmat ovat tunnistettuja ja ennaltaehkäisevät harjoitusohjelmat ovat käytössä, esim. Pitch Smart (baseball) tai VolleyVeilig lämmittelyohjelma. (Kraan ym. 2019.)
Lähteet:
Ahola, J-A. Virkki, E., Huttu, A., Nietosvaara, Y., Ahonen, M., 2019 Kasvuikäisten rasitusvammat. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim Saatavissa: https://www.duodecimlehti.fi/duo15199
Brooks, J., Caserta, A., Paterson, K., Bowles, K-A., Hainess T., Williams, C. 2024. Pilot development of diagnostic tools for lower limb apophyseal injuries in children and adolescents. Sport Medicine and rehabilitation. Saatavissa: https://peerj.com/articles/18101/
Choi J. H.,, Ochoa J, Lubinus A ., Timon, S., Lee, Y., Bhatia N. 2022. Management of lumbar spondylolysis in the adolescent athlete: a review of over 200 cases. The Spine Journal. Saatavissa: https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(22)00168-1/fulltext
Helenius, I. J., Laitinen, M., Sirola, J. 2022. Ortopedia, 2. Painos, Helsinki: Kandidaattikustannus Oy. sivut: 198, 694-698.Helenius. I., Virkki E., Huttu, A., Nietosvaara, Y., Ahonen, M. 2025. Lapsen spondylolyysi ja spondylolisteesis. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim. Saatavissa: https://www.duodecimlehti.fi/duo18621
Jokela A., Aho, J., Kosola, J., Stenroos, Sinikumpu, J–J, Maffulli, N., Lempainen, L. 2024. Heel pain in young athletes – not always Sever’s Disease: A Narrative Review. The Foot. Saatavissa: https://doi.org/10.1016/j.foot.2024.102114
Korhonen, L. 2021. Kasvu ja kehitys eri-ikäkausina. Duodecim Terveyskirjasto. Saatavissa: https://www.terveyskirjasto.fi/pla00018 [viitattu 21.4.26]
Kraan, R., deNobel, D., Eygendaal, D., Daams, J.G,, Kuijer P., Maas, M. 2019. Incidence, prevalence, and risk factors for elbow and shoulder overuse injuries in youth athletes: A systematic review. Translational Sports Medicine. Saatavissa: https://doi.org/10.1002/tsm2.82Digital Object Identifier (DOI)
Ladenhauf, H., Seitlinger, G., Green, D., 2020. Osgood–Schlatter disease: a 2020 update of a common knee condition in children. Current Opinion in Pediatrics 32(1):p 107-112,. Saatavissa: 10.1097/MOP.0000000000000842
Ruotsalainen, T., 2016. Osgood-Schlatterin ja Severin taudin ilmaantuvuus ja vaikutus harjoitteluun 9–13-vuotiailla suomalaisilla jalkapallonpelaajilla. Tampereen yliopisto. Syventävien opintojen kirjallinen työ. Saatavissa: https://trepo.tuni.fi/bitstream/handle/10024/100482/SYVENTAVA-1484659949.pdf;jsessionid=FC81B4B95517E9E74D5A5A88111D593B?sequence=1
Sivonen, L. 2022. Alaselkäkipu nuorilla voimistelijoilla ja telinevoimistelijoilla. Itä-Suomen yliopisto. Syventävien opintojen kirjallinen työ. Saatavissa: https://erepo.uef.fi/items/7c50653f-64c5-43dc-8399-a6189bfe2302